择期４ (第2/3页)

哪儿都无所谓的。如果必须要做手术，这年龄的术后就得放去重症监护室的。
  现在王大夫耍滑不肯接这个老年患者，老梁下夜班，看来这手术就得自己做了。一会儿问问刘大夫肯不肯上台，他不上就打电话把陈文强招呼回来。
  护士对老人的儿女说：“跟我过来吧。”
  老人的儿子推车，女儿就追问李主任：“是给我爸做手术吧？”
  李主任便道：“等会儿我们给你父亲检查一下才能确定。”
  李主任带着李敏跟着，等老人安置到病床上，李敏上前询问病史：“老师傅，肚子疼几天了？”
  患者半睁半闭的眼睛，略略张开一点儿回答道：“两三天了。”
  “是啥样的疼法啊？”
  患者皱着眉头紧了紧，犹豫着没回答李敏。李敏就猜测老人是无法描述自己的疼痛。“是很疼呢还是能忍受的疼？”
  “能忍不能忍。”
  这个问题不能继续问下去，先撂下。
  “那你这几天吐没吐啊？”
  “没有。一次也没有。”
  “拉肚子没有？”
  患者略略晃头。
  老人的儿子就补充道：“我爸前天拉了一次黑便。我下班了知道这事儿就觉得不好，昨天一早就带他到区医院看病。那里的大夫没让我爸再吃东西，给输液了还给下了减压。”
  男人一边说一边比划。他竭力想向李敏说明白事情，可他知道的也就是这么多了。
  李敏忙了好一会儿，终于问明白病史了。
  总结起来就是：上腹痛伴有黑便三天为主诉。
  病史：三天前无诱因出现上腹部疼痛，隐痛，无恶心、呕吐、发热、放射痛。伴有黑便一次，黑便具体数量描述不清。昨日在区医院住院治疗，曾做胃肠减压、输液，具体治疗不清楚。今晨腹痛加剧，不能忍受，区医院急诊拍立位腹平片后将患者转来。
  查体：无黄疸，精神差，问话基本能正确回答。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹肌紧张、韧，上腹部弥漫压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，余未见异常。
  既往史：胃病二十余年。
  辅助检查：区医院立位腹平片可见膈下游离气体和数个液平面。
  结合病史，李敏初步在心里给出一个上消化道穿孔的诊断。
  “李主任，我觉得心律不够85了，勉强到80吧。”李敏做完查体直接挑李主任没能第一时间得到结果的先汇报。
  “先扩容。做手术准备吧。”
  “那我去拿个腹部穿刺包？”
  “去吧。我在这里等你。”
  李敏快步走到换药室，“罗姨，帮我准备一个腹穿包。就是梁主任昨天用的那些东西。我一会儿来取。”
  “好。”罗大姐答应的很痛快。
  李敏到护士办公室，利落地挑拣出几张化验单，龙飞凤舞地快速填写。
  “小翟，刚才那患者先去备皮、下胃肠减压、留置导尿、普鲁卡因皮试，开通液体通路，等下我要做个腹部穿刺。
  “好。我去和上处置班的交代。”小翟答应了就出去了。
  很快她就回来了。
  “急诊做手术吗？”
  “是啊，还要抽血做这些检查，我回来再下到临时医嘱上，你先按这些化验单帮我抽血了。”
  “行。一会儿你可别忘记啦。”小翟不放心叮嘱一句。
  “怎么会。我啥时候说话不算了。我做了腹穿回来就写。”
  李敏拿着腹穿包过去，李主任两手交互地握在小腹前，丝毫没有动手的意思。李敏便自己调整了患者的体位，重复了一遍梁主任的昨天腹穿操作。
  抽出来的是脓性的分泌物。并没有食物残渣。
  李主任扬